Nove smjernice za mentalno zdravlje Svjetske zdravstvene organizacije

Svjetska zdravstvena organizacija nedavno je objavila svoj vodič za dijagnostiku i liječenje mentalnih, neuroloških poremećaja i poremećaja ovisnosti o drogama za 2023. godinu.

Zadnji put ažuriran 2016., usvojen u više od 100 zemalja diljem svijeta i preveden u više od 20 jezika, dokument od 150 stranica pruža više smjernica od ranijih izdanja, s novim odjeljkom o anksioznost poremećaja i sažeti dokazi o trenutno najučinkovitijim i najjeftinijim tretmanima.

SZO smatra da mentalni, neurološki poremećaji i poremećaji ovisnosti o drogama “glavno doprinose morbiditetu i preranoj smrtnosti u svim regijama svijeta.” Ipak, liječenje je loše usklađeno, s nedostatkom sredstava što uzrokuje značajno liječenje praznine. U 2019., najnovije izdanje pokazalo je da su mentalni, neurološki poremećaji i poremećaji ovisnosti odgovorni za 10,1 posto globalni teret bolesti mjeren u godinama života prilagođenim invaliditetu i 25,1 posto svih godina proživljenih s invalidnost.

Čak i više od svojih kolega iz 2015. i 2016., tematske stručne skupine za 2023.

naglašeno potreba da se uravnoteže potencijalne koristi i poznate i nepoznate štete, osobito kada postoji niska sigurnost dokaza. Također, pokretač njihovih preporuka bili su čimbenici kao što su isplativost, pravednost pristupa i ukupna izvedivost u smislu troškova i dostupnih resursa, ljudskih i financijskih.

Stručne skupine uglavnom su se oslanjale na kvantitativne dokaze iz Cochraneovih pregleda i, kada nisu dostupni, iz drugih sustavnih pregleda.

Tretmani prve linije

Među ovogodišnjim izdvajanjima, iako u skladu sa smjernicama za 2015. i 2016.: Pružatelji zdravstvenih usluga trebali bi razmotriti antidepresivi sam za odrasle sa depresija samo kada psihološke intervencije nisu dostupne.

Također kontinuirano s ranijim godinama: liječenje lijekovima ne preporučuje se u djece i adolescenata s anksioznim poremećajima. Jednako jaka preporuka je protiv antidepresiva za djecu od 12 godina ili mlađu.

Stručna skupina za mentalne poremećaje djece i adolescenata daje jasne razloge za preferiranje prve linije psihosocijalnih tretmana u odnosu na farmaceutske. Također poziva liječnike i pružatelje zdravstvenih usluga na veći oprez pri propisivanju recepata psihijatrijski lijekovi za tjeskobu i depresiju kod djece i odraslih:

• Postoji vrlo niska sigurnost dokaza koji podržavaju dobrobiti SSRI-a, kao skupine, u poboljšanju simptoma anksioznosti i postoje dokazi umjerene kvalitete koji podupiru odgovor na liječenje grupnim SSRI-ima.
• Skupina SSRI-a i benzodiazepina imala je znatno više prekida zbog nuspojava nego tablete placebo.
• Nedostaju pouzdani podaci o suicidalnost za mnoge farmakološke tretmane za emocionalne poremećaje u djece, a pružatelji skrbi trebaju pažljivo pratiti rizik od samoubojstva kada djeca i adolescenti uzimaju bilo kakve antidepresive.
• Na dijagnozu anksioznosti u djece može utjecati kulturološki kontekst i zahtijeva sveobuhvatnu procjenu determinanti na obiteljskoj razini iu okoliš kako bi se smanjio rizik od pretjerane medikalizacije.

Smjernice WHO-a o mentalnom zdravlju poboljšane su u odnosu na prijašnje godine u detaljima koliko dugo liječenje lijekovima treba trajati i kako pacijenti mogu sigurno prestati. Na primjer, "Antidepresivi su obično najučinkovitiji u prvih 6 do 12 mjeseci i treba ih nastaviti samo ako postoji potreba i klinički nadzor."

Za odrasle i benzodiazepine, nasuprot tome, propisivanje bi trebalo biti ograničeno na “hitne slučajeve”. upravljanje akutnih i teških simptoma tjeskobe, i to samo kao kratkoročna (najviše 3 do 7 dana) mjera.” Nakon da bi benzodiazepine trebalo “prekinuti postupno čim se simptomi poprave kako bi se izbjeglo tolerancija."

S fokusom na povećane rizike i nuspojave, uključujući one povezane s trudnoća i starijoj životnoj dobi, liječnici koji propisuju lijekove se pozivaju da pacijentima jasno pojasne svoje razloge za propisivanje. WHO preporučuje pisane i usmene informacije o poznatim koristima, štetnostima i nuspojavama (primjeri: spolni disfunkcija, problemi sa spavanjem i debljanje), kao i interakcije lijekova i vjerojatno vrijeme potrebno za znakove poboljšanja.

Jednako je važno da bi liječnici koji propisuju lijek trebali rutinski provjeravati učinkovitost lijeka i sve nuspojave tijekom prva tri mjeseca, a nakon toga barem svaka tri mjeseca.

Oni koji imaju nuspojave trebat će smjernice za sigurno i postupno smanjenje doze kako ne bi izazvali simptome ustezanja te pronaći alternativne intervencije.

Obnovljeni naglasak na psihosocijalnim tretmanima

U skladu sa zabrinutošću WHO-a o cijeni, učinkovitosti, nuspojavama i pretjeranom propisivanju benzodiazepina i antidepresiva, ažurirani izvještaj o mentalnom zdravlju smjernice preporučuju, kao prvu liniju liječenja za umjerenu do tešku depresiju i anksioznost, "strukturirane psihološke intervencije". To uključuje kratke psihodinamski terapija, kognitivno ponašanje terapija, interpersonalna terapija i terapija rješavanja problema.

Iako se pristup Svjetske zdravstvene organizacije dijagnostici i liječenju znatno razlikuje od pristupa Američkog psihijatrijskog udruženja Dijagnostički i statistički priručnik za mentalne poremećaje, koji nastoji dekontekstualizirati poremećaje i stanja, smjernice SZO-ovog Programa djelovanja za mentalno zdravlje također su dosljedne za djecu i adolescente s dijagnozom ADHD, gdje se „intervencije uvježbavanja socijalnih vještina“ nastavljaju kao preporučeni tretman prve linije, s naglaskom na rješavanje problema, kontrolu emocija i verbalne i neverbalna komunikacija.

Različita stručnost, prijavljeni sukobi interesa

U uspostavljanju ažuriranih smjernica o protokolima za dijagnostiku i liječenje koji se intenzivno koriste diljem svijeta, deset tematskih stručnih skupina sastojalo se od 51 vanjskog stručnjaka. Oni su pak napisali svoja ažurirana izvješća za upravljačku skupinu od 33 osobe sa stručnošću u istraživanju, kliničkoj praksi, zdravstvenoj politici i programima te metodama razvoja smjernica.

Svi sudionici bili su dužni pismeno prijaviti sve sukobe interesa, bilo financijske, akademske i profesionalne.

Usvojene 2016. u više od 100 zemalja, ažurirane smjernice vjerojatno će imati značajne implikacije u cijelom svijetu preporučeno liječenje prve linije za dijagnoze mentalnog zdravlja i preporučeno trajanje propisivanja kada liječenje prve linije nije dostupno.