Psihoterapija vs. Lijekovi: presuda je na snazi

Psihološka profesija je pod velikim nadzorom objave da su se službenici Američkog psihološkog udruženja (APA) sukobili s Ministarstvom obrane, prilagođavajući etika politike tako da su se oni napadali s preferencijama DOD-a nakon napada 11. septembra. Iako su ti visoki dužnosnici podnijeli ostavke ili se povukli nakon skandala, cijela afera ima potencijal narušiti reputaciju tisuća licenciranih kliničkih psihologa koji rade na tom polju koji pružaju etički odgovorno mentalno zdravlje usluge.

Bilo bi to sram ako bi se klijenti koji imaju koristi od tih usluga odvratili od psiholoških intervencija koje imaju potencijal da im pomognu. Psihoterapija je poznato da je učinkovit tretman širokog spektra psiholoških poremećaja. Ipak, čak i prije nego što je vijest o skandalu s APA-om pogodila medije, prosječna osoba koja traži pomoć obično je tražila pomoć psihijatrijski lijekovi, a ne psihoterapija. antidepresivi i lijekovi protiv tjeskobe jedan su od vodećih lijekova na recept ne samo u SAD-u ali širom svijeta.

Mislimo da ništa od popunjavanja recepta za jedan od tih psihotropnih lijekova koje možemo dobiti, bez puno savjetovanja, od medicinskog radnika. Međutim, trebali biste biti zabrinuti da ovi lijekovi možda ne samo da ne liječe vaše psihološke simptome, već mogu imati niz štetnih nuspojava.

U kritika oslanjanja psihijatrije na farmakološke intervencije, Profesor kliničke psihijatrije na Weill Cornell Medical College Richard Friedman piše da je „američka psihijatrija suočena sa problemom: Unatoč velikim ulaganjima u osnovne neuroznanost istraživanja i njegovo bogato intelektualno obećanje, za to se nemamo što pokazati na frontu liječenja. " Odzvanjajući zabrinutošću da smo pretjerani lijek svijet kad je riječ o psihološkim poremećajima, on primjećuje da čak i noviji i navodno bolji novi lijekovi nisu učinkovitiji od starih. Gotovo svi (95%) saveznih dolara potrošenih na istraživanja mentalnog zdravlja idu u lijekove, a ne na psihoterapiju u klinička ispitivanja.

Doista, ako uključite televizor za običnih vijesti od pola sata, napadnut će vas ne samo oglasi zbog žgaravice, psorijaze i erektilna disfunkcija, ali za lijekove usmjerene na liječenje depresija, bipolarni poremećaj i anksioznost. Jedini razlog za to nema više oglasa shizofrenija, Pretpostavljam, je da je poremećaj daleko rjeđi i zato oglašivačima nije „vrijedno toga“. Iz ovih oglasa zvuči da su ovi lijekovi ključni za podizanje ili snižavanje raspoloženja po potrebi i za rješavanje te iritantne tjeskobe koja se ne može otjerati. Sve dok ne platite pažnja na brojne nuspojave koje su oglašivači dužni navesti, vi ste možda spremni slijediti savjete oglašavača i "pitati svog liječnika".

Nažalost, ovi oglasi djeluju previše dobro. Friedman citira an istraga Kathryn McHugh i njegove kolege, iz ugledne bolnice McLean, što pokazuje da velika većina ljudi traži liječenje depresije i anksioznih poremećaja preferira farmakološke nego psihološke intervencije u omjeru 3 prema 1.

Kao što McHugh i njegovi kolege primjećuju: „U posljednjih 10 godina došlo je do znatnog porasta vrijednosti tog razdoblja propisivanje antidepresiva koji su premašili sve ostale kao najčešće propisana klasa od liječenje u SAD-u 2005. godine. Postoje i dokazi o istodobnom smanjenju pacijenata koji su podvrgnuti psihološkom tretmanu. Međutim, dostupni podaci o preferenciji pacijenta, djelotvornosti i ekonomičnosti za depresiju i anksioznost zaista jesu ne podržavaju ovaj trend i podrazumijevaju da se mnogi pacijenti ne bave svojim preferiranim psihološkim tretmanom " (Str. 7).

Psiholozima u sve države SAD-a (Illinois, Louisiana i New Mexico) nije dopušteno propisivanje lijekova, pa čak ni Za ljude izvan ovih država moguće je primati psihotropne lijekove izravno od svog terapeuta, pod pretpostavkom da terapeut nije psihijatar. Međutim, dokazi koje je McHugh citirao slažu se s tim većina studija o učinkovitosti terapije pokazujući prednosti preskakanja droga u cjelini.

Zašto onda ljudi preferiraju lijekove od terapije? Možete dobiti neke tragove iz nedavne studije koju su o preferencijama veterana za liječenje objavljivali psiholog Cincinnati VA Jeremiah Schumm i kolege (2015). Posttraumatski stresni poremećaj (PTSP). Američki odjel za pitanja branitelja stavio je tretman PTSP-a prioritetom iz očitih razloga.

Smjernice za PTSP temeljene na dokazima uključuju ponudu Kognitivna obrada terapija (CPT) i Dugotrajno izlaganje (PE) terapija. Lijekovi (kao što su benzodiazepini) ne preporučuju se jer "nema dokazanih prednosti ovih lijekova u liječenju PTSP-a. Ovi lijekovi imaju moguće štetne nuspojave, uključujući rizik od ovisnost, predoziranje u kombinaciji s alkoholi uplitanje u blagodati nekih psihoterapija ”(str. 78).

Pa ipak, kada je Schumm veteranima ponudio izbor CPT ili PE tretmana, bilo s našim bez lijekova, veterani su pokazali slično prednapon kao pacijenti općenito sa samo 30% preferira samo psihoterapiju. Schumm i njegovi kolege zaključuju da najbolje usluge psihologa mogu ponuditi svojim klijentima obrazovne informacije o njihovim mogućnostima liječenja. Zapravo je većina veterana u ovom istraživanju izvijestila o visokom stupnju zadovoljstva orijentacijskom skupinom koja je pružena prije terapije kako bi ih informirali o mogućnostima koje im stoje na raspolaganju.

Tada zaslužujete ovo pravo da dobijete odgovarajuću orijentaciju za sebe ili svoje najdraže kada tražite intervencije na mentalnom zdravlju. Ne budite zadovoljni kad vam davatelj pošalje recept u vašu ljekarnu bez objašnjenja svih mogućnosti koje su vam dostupne. Koristite vještine pretraživanja interneta koje su vas dovele do psihologije danas da biste istražili besplatne internetske usluge koje se pružaju putem Nacionalnog instituta za mentalno zdravlje, APA i psihološkog stanja vaše države (ili države) udruga. Vaš će liječnik možda propisati vaš tretman, ali na vama je da istražite one koji imaju najveću učinkovitost zasnovanu na dokazima.

Prati me na Twitteru @swhitbo za svakodnevna ažuriranja o psihologiji, zdravlju i starenju. Slobodno se pridružite mojoj Facebook grupi, "Ispunjenje u bilo kojoj dobi,"razgovarati o današnjem blogu ili postavljati dodatna pitanja u vezi s ovom objavom.

Autorska prava Susan Krauss Whitbourne 2015

Reference:

McHugh, R.K., Whitton, S.W., Peckham, A.D., Welge, J.A., & Otto, M.W. (2013). Preferencija pacijenta za psihološku vs. Farmakološko liječenje psihijatrijskih poremećaja: Metaanalitički pregled, J Clin Psychiatry. 2013. lipanj; 74(6): 595–602. doi: 10.4088 / JCP.12r07757.

Schumm, J. A., Walter, K. H., Bartone, A. S., & Chard, K. M. (2015). Zadovoljstvo i preferencije liječenja veterana kao odgovor na posttraumatiku stres poremećaj specijalnost klinika orijentacijske skupine. Istraživanje i terapija ponašanja, 6975-82. doi: 10.1016 / j.brat.2015.04.006